Eテレ【きょうの健康】時間との勝負！　脳卒中最新情報「脳梗塞　治療チャンスが拡大」24時間以内カテーテル治療と発症時刻の重要性・心原性脳梗塞の薬の違いまで解説｜2025年12月1日

時間との勝負！脳梗塞の「治療チャンス拡大」を知っておきたい理由

脳梗塞は、ある日突然に起きます。しかも、早い段階で気づいて動けるかどうかで、その後の生活が大きく変わります。今回取り上げる内容は、これまでよりも治療できる時間が広がったという希望につながる情報で、もしもの時に自分や家族を守るための確かな知識になります。どのタイミングで何をしたらいいのか、今年の最新情報として押さえておきたいポイントがしっかりまとまっています。

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脳梗塞の早期サインと発症時刻を知ることの大切さ

脳梗塞のサインは、ある日突然あらわれることが多く、気づくかどうかでその後の回復に大きく差が出ます。代表的なのは、顔のゆがみや片側の口元が下がるといった変化です。さらに、片方の腕が思うように上がらなかったり、力が入りにくくなったりする片麻痺も重要なサインです。

言葉がうまく出てこない、ろれつが回らない、聞いた言葉が理解しづらいといった言語のトラブルも、脳梗塞が疑われる大きな手がかりです。加えて、視界が急にぼやける、片目が見えづらくなる、まっすぐ歩けずふらつくなど、普段と違う動きが出ることもあります。こうした症状は軽く見えるものでも、脳の血流に問題が起きているサインであり、見逃さないことがとても大切です。

こうした変化をすぐに見分けられるように、世界中で使われている合言葉が『FAST』です。
顔（Face）、腕（Arms）、言葉（Speech）のいずれかに異常があれば、時間（Time）を意識してすぐに行動するという意味で、どれか一つでも不自然さを感じたら脳梗塞を疑う基準になります。

脳梗塞は、発症から治療までのスピードが命を左右します。症状が出てから病院に着くまでの時間が短いほど、取りうる治療の幅が広がり、後遺症を軽くできる可能性も高まります。血栓を溶かす薬や血栓を取り除く治療は、早く行うほど効果的であり、時間との戦いと言われるゆえんです。

発症の瞬間がはっきりしない場合、医師は「最後に普通だった時刻」を基準に治療方針を決めます。そのため、いつ症状が始まったかを家族や周囲の人が覚えておくことがとても重要になります。発症時刻がわかるだけで、受けられる治療が変わることもあるため、気づいた瞬間にその時刻を記録することが、大きな助けになります。

脳梗塞は、気づかずに過ごすと生命に関わるだけでなく、大きな後遺症を残すこともあります。しかし、早期サインを知っておくことで、間に合う治療につなげられます。家族や周りの人のちょっとした変化に気づくこと、そして発症時刻をしっかり意識することが、命と生活を守る大きな力になります。

発症から24時間以内に広がった血流再開治療の最新事情

脳梗塞の治療はこれまで「発症してすぐ」が絶対条件とされてきました。しかし最近は、画像診断やカテーテル技術が発達したことで、発症から24時間以内でも血流を再開できるケースが増えています。これにより、治療のチャンスが大きく広がり、助かる可能性が以前より高くなってきました。

従来、血栓を溶かす薬を使った静注治療は4.5時間以内、カテーテルを使う機械的血栓回収術は6時間以内が目安でした。ところが、最新の研究では、発症後の脳の状態をCTやMRIの灌流画像で詳しく確認することで、「まだ救える脳の範囲」が残っている場合には、6〜24時間の範囲でも治療が効果を発揮することが分かってきています。特に、太い血管が詰まっているタイプの脳梗塞では、その恩恵が大きいとされています。

時間枠が広がったとはいえ、すべての人が24時間治療の対象になるわけではありません。治療が可能になるのは、以下の条件をクリアしている場合に限られます。
脳に“虚血コア”と呼ばれる回復不能なダメージ部分が少ないこと。
救える脳の部分であるペナンブラがしっかり残っていること。
年齢、既往歴、全身状態のバランスが治療に耐えられる範囲であること。
そして、出血のリスクが低いと判断されることが必要です。

静注治療は基本的に4.5時間以内ですが、機械的血栓回収術は条件さえ合えば「最終正常時刻から24時間以内」でも行われるようになりました。特に、夜寝ている間に発症したケースや、一人のときに倒れて正確な発症時刻が分からないケースでも、画像診断で脳の状態を見られるようになったため、以前より治療の可能性が広がっています。

ただし、時間枠が広がったからといって「誰でも24時間治療できる」という意味ではありません。血流を再開させる治療には出血のリスクも伴うため、脳の状態や体の状態を総合的に判断し、メリットが上回るときにのみ治療が選択されます。専門医の見極めが欠かせないのは、これまでと変わりません。

この進歩によって、これまで救えなかった人たちにも新しい治療の道が開けています。時間が経っていても諦めず、少しでも早く医療機関につながることが、より多くの命を救う鍵になっています。

心臓由来かどうかで変わる薬物治療の選び方

脳梗塞の薬物治療は、「どこで血栓が作られたか」で大きく変わります。心臓から飛んできた血栓（心原性脳塞栓症）なのか、動脈が狭くなることでできた血栓（非心原性脳梗塞）なのか。この違いを正しく見極めることで、再発のリスクを大きく下げることができます。

心原性脳塞栓症の場合、心臓の中で血液がよどみ、その場所でフィブリンという成分が中心となった血栓が作られやすくなります。特に心房細動がある人は、心臓内で血栓ができやすい状態になりやすいため注意が必要です。このタイプの血栓には抗凝固薬が効果を発揮します。

一方、非心原性の脳梗塞は、動脈の壁が硬くなったり狭くなったりして、血流が乱れ、その場で血小板が固まることで血栓が作られます。このケースでは抗血小板薬が治療の中心になります。血小板の凝集を防ぎ、動脈での詰まりを起こしにくくします。

抗凝固薬と抗血小板薬は、どちらも血栓を作りにくくする薬ですが、働く場所や仕組みが違います。
抗血小板薬は「動脈の詰まり」に向いており、アスピリンなどが代表的です。
抗凝固薬は「心臓でできる血栓」に強く、現在ではDOAC（直接経口抗凝固薬）がよく使われています。以前主流だったワルファリンより扱いやすく、安全性も高まっています。

注意しなければならないのは、抗凝固薬には出血のリスクがあることです。脳梗塞が起きてすぐに使ってよいかどうかは、脳の状態や全身の状況を慎重に評価する必要があります。また、脳梗塞の原因がはっきりしない場合や、心原性と断定できない場合には、抗血小板薬が優先されることもあります。

心臓が原因かどうかの判断には、心電図、心エコー、MRIなどの検査が欠かせません。原因に合った薬を選ぶことで、必要な場所に最も効果的な薬を届け、再発を防ぐ治療ができます。

発症1週間後から始まる再発予防治療のポイント

脳梗塞を経験したあと、もっとも大切になるのが**「再発をどう防ぐか」**という視点です。発症から1週間ほど経つと、身体の状態が少しずつ落ち着き、次に起こり得る脳梗塞を防ぐための治療が本格的にスタートします。この段階でどう対策するかが、将来の健康を大きく左右します。

まず重要なのが、血栓をできにくくするための薬の管理です。再発予防の中心になるのは、抗血小板薬や降圧薬、そして悪玉コレステロールを下げるスタチンなどです。これらの薬を適切に続けることで、血管の詰まりやすさを抑え、脳だけでなく心臓の病気を防ぐ力にもつながります。特に、アスピリンやクロピドグレルは多くの患者に使用されており、再発のリスクをしっかり下げる効果が期待されています。

薬物治療と同じくらい大切なのが、日々の生活習慣を整えていくことです。食事では塩分を控えつつ、野菜や魚、良質な脂質を意識して摂ることで、血管への負担を減らせます。また、体力や筋力を取り戻すためのリハビリや軽い運動も、血流を良くする効果があり、再発予防に直結します。

さらに、喫煙をやめること、飲酒を控えること、体重を適正に保つこと、そして高血圧・糖尿病・脂質異常症といった持病をしっかり管理することも欠かせません。これらのリスク因子をそのままにしておくと、脳梗塞は繰り返しやすくなってしまいます。

再発予防は短期戦ではありません。定期的に医療機関で検査を受け、血液の状態や生活習慣を確認していく「長く続けるケア」が重要です。薬を飲み続ける、生活を整える、医師とコミュニケーションを取りながらリスクを把握する。この三つがそろうことで、再び脳梗塞を起こす可能性をしっかり抑えることができます。

まとめ

脳梗塞は、発症からの時間と行動がすべてに影響する病気です。サインに気づいた瞬間の判断、24時間以内に広がった治療の選択肢、原因に応じた薬の使い分け、そして1週間後からの再発予防。この流れを理解しておくことが、いざという時に命と生活を守る力になります。