フラップ手術と歯周組織再生療法の違い｜歯石取り後も深いポケットが残る場合

歯石を取っても歯周ポケットが深い場合、手術の目的と骨の減り方が重要

歯周病のフラップ手術は、歯ぐきを開いて取り残した歯石や炎症組織を清掃する治療です。一方、歯周組織再生療法は、清掃に加えて失われた歯槽骨や歯の周囲の組織の回復を目指します。再生療法はフラップ手術と無関係な別の手術ではなく、歯ぐきを開く処置を伴う場合が多いことがポイントです。2026年10月28日放送予定のNHK Eテレ『きょうの健康』では、進行した歯周病の治療を紹介。両者の違いと、手術前に確認したいことを整理します。

フラップ手術と再生療法は何が違うか

フラップ手術は、歯周ポケットが深くなり、器具による通常の清掃だけでは歯根に付いた歯石や炎症組織を十分に取り除けないときなどに検討されます。局所麻酔を行い、歯ぐきを切開してめくり、歯根を目で確認しながら清掃したあと縫合します。主な目的は、歯周病の原因を取り除き、炎症や深いポケットを改善することです。

歯周組織再生療法では、このような清掃に加えて、失われた歯槽骨や歯根膜などを再生させるための材料や薬剤を用いることがあります。代表例はGTR法、エナメルマトリックスタンパク質（EMD）を使う方法、FGF-2製剤を使う方法です。薬剤や方法は病状に応じて選ばれ、再生療法を行ったからといってすべての骨が元に戻るわけではありません。

つまり「フラップ手術か再生療法か」という名称だけでは比べられません。実際には歯ぐきを開いて清掃する処置を共通して行い、そのうえで再生を目指す処置を追加する適応があるかが重要です。

手術が必要になる条件と、再生療法に向く骨の減り方

厚生労働省が案内する歯周治療の基本的な順番は、検査、歯みがき指導と歯石除去、再評価、必要に応じた歯周外科治療、治療後のメインテナンスです。歯周病が進んでいるからといって、初めから全員に手術をするわけではありません。

治療の見直しでは、歯周ポケットの深さだけでなく、検査時の出血、エックス線で分かる歯槽骨の減り方、歯の動揺、歯みがきの状態、喫煙や全身の健康状態などを合わせて判断します。日本歯周病学会の指針では、歯周基本治療後に深いポケットや出血が残る場合などに外科治療を検討するとしています。

特に再生療法の適応を考えるうえで重要なのは、骨がどのように失われたかです。歯の根に沿ってくさび状に骨が減った垂直性の欠損では、再生療法の対象となる場合があります。一方、複数の歯の周囲で骨の高さが広く低下している状態では、同じような再生が期待しにくいことがあります。奥歯の根の分かれ目の病変なども、形や進行度によって検討が変わります。

再生療法の可否は自己判断できません。画像検査や歯周ポケット検査の結果を示してもらい、「どの歯の、どんな形の骨欠損が対象なのか」を担当医に確認しましょう。

手術時間・費用・術後の手入れで確認したいこと

日本歯周病学会の患者向けQ＆Aでは、歯周外科手術は一般的に局所麻酔で行い、対象となる歯の本数によっておよそ1〜2時間かかると説明されています。通常は入院せず、縫合した糸は約1週間後に除去することがあります。ただし、実際の処置時間、痛み、腫れ、出血、食事や歯みがきの制限は術式や患者ごとに異なります。

費用は、手術する歯の本数や使う材料、保険適用の条件によって変わります。FGF-2製剤「リグロス」を用いた再生療法など、条件によって保険診療となるものもありますが、自由診療の材料や方法もあります。「再生療法ならすべて保険」「すべて自費」とは決めつけず、検査・手術・薬剤・術後管理を含めた見積もりを確認してください。

診察では「歯石取り後の検査で何が残ったのか」「通常のフラップ手術だけの場合と再生療法を加えた場合の目的・見通しはどう違うか」「自分の骨欠損は再生の対象か」「保険適用と費用の総額」「術後に守ることと通院回数」の順に尋ねると、比較しやすくなります。

どちらの方法でも手術だけで治療が完結するわけではありません。術後の傷の管理に続いて、適切な歯みがきと定期的な歯科管理を続けることが、再発予防のために重要です。術後のケアは一般的な歯みがき方法を自己判断で当てはめず、担当医から指示された手順を優先しましょう。

日本歯周病学会の歯周病の治療Q＆Aでは、手術の流れや再生療法の限界が説明されています。関連する全身の健康への影響は、当サイトの歯周病と糖尿病の関係・歯周組織再生療法の解説も参考になります。

まとめ

フラップ手術は歯ぐきを開いて深い場所を清掃する処置、歯周組織再生療法は清掃に加え、条件が合う場合に歯を支える組織の回復を目指す治療です。適応は歯周ポケットや骨の減り方などで変わり、誰でも再生できるわけではありません。手術前に検査結果、処置の目的、費用、術後の管理方法を担当医と確認しましょう。